鲁中晨报:

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原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使

冬季气候寒冷、干燥，儿童的呼吸道黏膜更为娇嫩，对外界环境变化十分敏感，稍有不慎就容易出现咳嗽症状。家长们常常苦恼于孩子夜间频繁咳嗽、晨起咳嗽痰多、运动后气喘等问题。尤其对于患有哮喘或过敏性体质的孩子来说，冬季往往成为咳嗽和哮喘频发的“灾难季”。

儿童冬季咳嗽的主要原因

1.气候寒冷干燥，呼吸道黏膜易受刺激

冬季气温普遍偏低，空气湿度相对较低，孩子呼吸道黏膜容易失去水分，纤毛活动减弱，无法有效抵御病毒和细菌的攻击。一旦接触外界冷空气或干燥刺激，便可能诱发连续性咳嗽。

2.病毒或细菌感染高发

冬季是流感、普通感冒以及呼吸道合胞病毒等活动最活跃的季节。孩子在幼儿园、学校等集体环境中易交叉感染，若自身体质偏弱或免疫力不足，更易出现频繁咳嗽伴随发热、流涕等症状。

3.室内环境密闭，过敏原增加

寒冷天气里，人们倾向于门窗紧闭、使用空调或取暖设备。虽然室内温度提高了，但通风不良也使得空气中的尘螨、细菌、病毒和霉菌含量上升，加之儿童多在室内活动，一旦过敏体质的孩子接触到这些过敏原，咳嗽便会反复甚至加重。

4.过敏体质因素

某些儿童本身存在过敏体质或患有哮喘，冬季冷空气、雾霾、粉尘等多重刺激，往往会导致气道高反应状态，咳嗽加剧，且容易伴随喘息、气短等呼吸困难症状。

5.雾霾及室外污染

部分地区冬季雾霾严重，大气中可吸入颗粒物（PM2.5、PM10）含量高，刺激孩子稚嫩的呼吸道，诱发或加重咳嗽。

儿童冬季咳嗽的常见治疗方法

1. 西医治疗手段

药物治疗

如果医生确诊咳嗽由细菌感染引起，通常会使用抗生素；如由病毒感染引起，则可使用抗病毒药物或对症药物（如退烧药、祛痰药、止咳药等）。针对咳嗽伴有哮喘者，可能需要支气管扩张剂或激素类吸入剂进行气道管理。

物理疗法

适当增加空气湿度、为孩子补充足够水分、保持室内通风，这些都是缓解咳嗽的重要基础措施。必要时可以考虑热敷、拍背、雾化吸入等物理手段帮助稀释和排出痰液。

雾化吸入

雾化器可将药物或生理盐水雾化成极细小的微粒，直达呼吸道深处，对于缓解咳嗽、改善气道炎症和排痰有较好的效果。

2.中医调理方法

汤剂内服

中医认为咳嗽的根源离不开肺、脾、肾三脏功能的失调，同时要根据孩子是风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳嗽等类型，辨证施治，选择不同的中药方剂来祛邪扶正。

推拿按摩

儿童推拿在中医儿科中应用广泛。通过捏脊、推脊柱两侧、按摩背部的肺俞穴、脾俞穴等，可以帮助宣肺通络，促进机体自我修复，但需由专业推拿师或在医师指导下完成。

穴位敷贴

在一定穴位上敷贴中药膏或药贴，可温经散寒、宣肺止咳。常用于冬季或“三伏天”时的“冬病夏治”，以巩固治疗或预防咳嗽复发。

中医穴位敷贴方法详解

穴位敷贴是中医的一种外治法，通过将中药粉或药膏敷在特定穴位上，让药性通过皮肤渗透，从而起到温肺散寒、止咳化痰的作用。以下列举几个常用于小儿咳嗽的关键穴位，并附简要示意说明（若有条件可查阅专业穴位图或咨询中医师获取更精准位置）。

1. 肺俞（腧）穴

位置：位于背部第3胸椎棘突下，左右旁开约1.5寸处（一个成人食指宽度约1寸，可据此做参考）。

作用：肺俞是肺经之气聚集之处，经常刺激或贴敷此穴，可宣肺止咳、化痰平喘。

2. 膏肓穴

位置：大约在第4胸椎棘突下，向左右旁开3寸左右。

作用：中医学认为“膏肓”是人体气血容易壅滞之处，将药物敷在此处可温通经络，增强身体正气，辅助治疗呼吸道疾病、虚劳体弱等。

3. 脾俞穴

位置：位于第11胸椎棘突下，左右旁开约1.5寸处。

作用：脾俞为脾脏经气聚集之处，儿童脏腑娇弱，脾常不足，易致痰湿内生。通过对脾俞穴的调理，可健脾化湿，间接减轻咳嗽。

4. 天突穴

位置：位于颈部前正中线，胸骨上窝的中央处。

作用：天突穴属任脉，对于咳嗽、气喘、咽喉疼痛等有一定疗效，但需谨慎操作，不宜在家自行盲目敷贴，应在专业医生指导下进行。

5. 敷贴时的注意事项

配伍药材：常用的敷贴药物包含白芥子、细辛、甘遂、延胡索等，但其成分和配比需由专业中医师根据孩子体质、病情而定。

敷贴时间：通常一次敷贴约2~6小时不等，过敏体质或皮肤较敏感的孩子要酌情缩短时间，并观察皮肤反应。

皮肤护理：敷贴前后要保持皮肤清洁干燥，若出现皮肤过敏、红肿、起泡等情况，应及时停止并就医。

禁忌人群：对某些药物过敏、皮肤破损处、发热急性期等不宜进行穴位敷贴，应在医生评估后再决定。

如果没有穴位贴，家中用拇指或中指按揉，也是可以的。

慢性病康复：每天2～3次或遵医嘱。推荐每穴位100～200下，或1～3分钟，频率约每秒1次左右。轻柔适度、循序渐进、注重感受、坚持为先。

过敏体质儿童的特殊护理

1. 远离过敏原

尘螨、霉菌、花粉、动物皮屑等都是常见过敏原。家长应经常清洗并晾晒床上用品，降低室内湿度和灰尘。若家中有宠物，需做好清洁与隔离措施。

2.保持适宜的温湿度

冬季取暖设备会导致室内干燥，应适度加湿（推荐相对湿度40%~60%），但应防止过度潮湿引发霉菌繁殖。定期开窗通风，确保空气质量。

3.谨慎使用激发性气味

某些香薰、香水、清洁剂等挥发性气味较浓，可能诱发或加重儿童咳嗽和过敏反应。建议尽量减少此类刺激。

4.制定合理的饮食和运动计划

针对过敏体质的孩子，可在营养师或儿科医生指导下，适当摄入能增强免疫力的食物，如富含维生素C的蔬果、优质蛋白质以及益生菌等。运动方面，应选择对呼吸道刺激较小、室内环境较好的运动方式，如游泳、室内羽毛球等，避免在雾霾天或气温过低时剧烈运动。

为什么三亚这样的地区，对过敏体质儿童有帮助？

1. 温暖湿润的气候

三亚地处热带，全年大部分时间温度适宜、湿度较高，有利于保持孩子呼吸道黏膜的湿润度，避免因干燥而诱发咳嗽。

2.新鲜空气与负氧离子

海边环境空气中富含负氧离子，对人体的呼吸系统和免疫系统均有积极影响。带孩子在海边适度活动、呼吸新鲜空气，对于改善咳嗽症状可能有所帮助。

3.远离雾霾与寒冷气候

对于有条件的家庭，冬季短期在三亚等空气质量高、气温稳定的地区居住，可有效降低孩子接触冷空气、雾霾和过敏原的频次，减轻咳嗽和气管炎症频繁发作的可能性。

如何在三亚进行短暂居住

及注意事项

1. 安排合理时间

在雾霾严重或气温较低的时段，若孩子的身体状况和家庭条件允许，可考虑前往三亚或同类地区居住1~2周或更长时间。但要注意保持正常的作息和饮食，不能因为度假放松就忽视健康管理。

2.调整防护准备

尽管三亚相对温暖潮湿，但室外紫外线也较强，应注意孩子的防晒保护（如帽子、遮阳伞、防晒霜）。若温度变化较大，要根据早晚温差及时增减衣物。

3.观察并巩固治疗

短期避寒并不能“一劳永逸”，家长需持续观察孩子的咳嗽频率、痰量、精神状态等，若孩子在当地仍出现明显不适症状，应及时就医，避免耽误病情。

预防儿童冬季咳嗽的关键措施

1. 合理饮食与补水

多吃富含维生素及高蛋白的食物，少吃油炸、辛辣、生冷食物，必要时可给孩子煮一些梨汤、银耳羹等润肺生津的汤水，帮助清热润燥。

2.保持作息规律，提高免疫力

睡眠不足会削弱免疫系统，导致孩子更易被病毒或细菌侵袭。建议保证每天10小时左右的优质睡眠，早睡早起，养成健康习惯。

3.勤洗手，多通风

将勤洗手培养成孩子的基本卫生习惯；室内每天至少通风2-3次，每次15-20分钟，降低过敏原和细菌在室内聚集。

4.接种疫苗

流感、肺炎等呼吸道传染病在冬季高发，可在医生指导下有序接种相关疫苗，减少感染和并发症的机会。

5.适度户外运动

在空气质量良好的情况下，带孩子进行适度户外运动，如慢跑、打球、踢球等，以增强体质。但如遇严寒或雾霾天气，应减少或避免在户外活动，必要时可给孩子佩戴口罩或转至室内通风良好的场所锻炼。

温馨提示

冬季咳嗽往往是多因素叠加的结果：气温骤降、空气干燥、室内外污染物增多，以及儿童自身免疫力和过敏体质的影响等。家长需要从环境、生活方式、西医治疗与中医调理等多方面着手，帮助孩子减少咳嗽发作频率，缩短咳嗽病程。

在一般护理方面，应注重保持温湿度平衡、定时通风、合理饮食和规律作息；

在治疗方面，可结合西医药物治疗、雾化吸入，以及中医穴位敷贴、推拿等方式；

对于过敏体质或哮喘儿童，如果冬季环境刺激明显且家庭条件允许，短期前往三亚等温暖、空气清新的地区居住，能在一定程度上改善咳嗽和过敏症状；

所有治疗方案都应因人而异，尤其是中医的辨证施治，需要专业医师指导，切忌盲目用药或自行诊断。

如孩子咳嗽反复不见好转，或出现呼吸急促、高热、精神萎靡等严重症状，请尽快带孩子就诊，以免延误病情。科学防治、综合调理，才能让孩子在寒冷的冬季依然保持顺畅呼吸，快乐成长。

殷勇 主任

殷勇，主任医师，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任。中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组哮喘协作组组长。

擅长儿童哮喘，儿童慢性咳嗽，儿童呼吸系统疑难疾病诊治。牵头制定儿童哮喘、免疫治疗指南和专家共识9项，获上海医学会医学科技奖1项，中国医院协会医院科技创新奖1项，主持及参与国家级省部级项目10项，在J Infect、JAMA Netw Open等杂志发表论文54篇，其中第一/通讯作者论文38篇，总影响因子＞200分。

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